Conocimiento, actitudes y práctica del control mamario en centros de atención primaria: impacto en epidemiología del cáncer de mama en San Rafael, Mendoza / Knowledge, attitudes and practice of breast control in primary care centers: impact on epidemiology of breast cancer in San Rafael, Mendoza

Introducción El cáncer de mama es el cáncer de mayor frecuencia en mujeres a nivel mundial y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres en países en desarrollo. Objetivos Los objetivos principales de este estudio fueron: evaluar las características clínico-patológicas de las pacientes con cáncer de mama en el Hospital Público Regional de San Rafael, Mendoza; y, adicionalmente, determinar el conocimiento de una cohorte independiente de mujeres con respecto a los controles mamarios en los Centros de Salud periféricos de esta ciudad. Material y método Para el análisis epidemiológico del cáncer de mama en San Rafael, se consultó el Registro Provincial de Tumores de Mendoza. Para estudiar las variables clínico-patológicas, se realizó un estudio descriptivo, de tipo transversal, de 51 pacientes consecutivos con diagnóstico de cáncer de mama, durante el período enero de 2014 a julio de 2016, en el Servicio de Ginecología del Hospital "Teodoro Schestakow" de la Ciudad de San Rafael, Mendoza. Para determinar el nivel de conocimiento con respecto al control mamario, se realizaron encuestas en centros de salud periféricos de los barrios Pueblo Diamante, Constitución, El Molino, Villa Laredo y El Sosneado, de San Rafael, con previa autorización de la Dirección del Área Municipal de Salud. Resultados El cáncer de mama en la mujer correspondió al 33,9% de todos los cánceres en el período 2008-2012, acorde al Registro Provincial de Tumores. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 53 años (rango: 24-81 años). Se diagnosticaron estadios avanzados (III y IV) en el 41,2% de las pacientes. El 96,1% de las pacientes presentó sintomatología mamaria al momento del diagnóstico, siendo el tumor mamario (en autoexamen) el más frecuente. Solo el 22% de las mujeres encuestadas realiza el control mamario anual; y solo el 7% de las pacientes refiere que se les efectúa examen mamario en la consulta médica. Conclusiones El diagnóstico de cáncer de mama en San Rafael se realiza principalmente en pacientes sintomáticas, lo que refleja las carencias en el diagnóstico precoz, en los controles mamarios y en la información de la población femenina. Esto representa una oportunidad para realizar campañas de prevención dirigidas a la población, así como educación de los efectores de salud de los centros periféricos.

Introduction Breast cancer is the most frequent cancer in women globally, and the leading cause of cancer death in women in developing countries. Objectives The main purposes of this study were to evaluate the clinical-pathological characteristics of breast cancer patients at the Regional Public Hospital of San Rafael, Mendoza; and additionally determine the knowledge of an independent cohort of women with respect to the breast controls in peripheral primary care centers of this city. Materials and method For the epidemiological analysis of breast cancer in San Rafael, the Provincial Registry of Tumors (Mendoza) was consulted. To evaluate the clinical-pathological characteristics of patients at the Regional Public Hospital of San Rafael, Mendoza, a descriptive and crosssectional study of 51 patients diagnosed with breast cancer, from January 2014 to July 2016, was carried out. To determinate the knowledge level, attitudes and practice with respect to breast controls in primary care centers we carried out several surveys of an independent cohort of women in peripheral primary care centers of this city. Results Breast cancer in women accounted for 33.9% of all cancers in the 2008-2012 period, according to the Provincial Registry of Tumors. The mean age at diagnosis was 53 years (range: 24-81 years). Advanced breast cancer (stages III and IV) was diagnosed in 41.2% of the patients. Breast clinical manifestations were detected in 96.1% of the patients at the time of diagnosis, being the breast lump (in self-examination) the most frequent symptom. Only 22% of the women surveyed performed annual breast control, and only 7% of the patients reported having a breast exam at the medical visit. Conclusions The diagnosis of breast cancer in San Rafael is performed mainly in symptomatic patients, reflecting the deficiencies in the early diagnosis, in the breast controls and lastly in the female population knowledge. This represents an opportunity to carry out prevention campaigns toward the population as well as education of the health effectors at the peripheral health centers.

Control de riesgo cardiovascular postinternacion en pacientes coronarios / Control of cardiovascular risk in coronoary patients post hospitalization

Introducción: los pacientes que padecen enfermedad coronaria tienen riesgo alto de nuevos eventos cardiovasculares, el que puede reducirse mediante un estilo de vida saludable y medicación. La presente investigación se propuso conocer el control del riesgo luego del alta en pacientes hospitalizados por enfermedad coronaria. Método: se realizó un estudio prospectivo de tipo descriptivo en el que se incluyeron todos los pacientes menores de 75 años hospitalizados por enfermedad coronaria entre el 1 de setiembre de 2008 y el 30 de abril de 2009. Se controlaron los lípidos plasmáticos y se les contactó telefónicamente, a cuatro y 12 meses del alta, explorando derivación a programas específicos, percepción de estrés, depresión, consumo de tabaco, ingesta de fruta/verdura, actividad física, uso de medicación, peso y talla. Resultados: se siguió a 98,1% de los 154 pacientes (78,6% hombres, 61,6 ± 9,4 años). El 30,5% fue derivado a rehabilitación física, pero sólo 18,8% realizó al menos una sesión de la misma. El 91,7% de los fumadores fue derivado a tratamiento específico para cesación de tabaquismo y, pese a que sólo 45,5% concurrió, al año estaban en cesación 68% de los fumadores. Se reportó una alta prevalencia de estrés y depresión, y hubo un incremento significativo de los grados más intensos entre los cuatro meses y el año (11% a 30,5%, p<0,001 para estrés, y 5,8% a 19,5%, p<0,001 para depresión). La actividad física diaria disminuyó significativamente entre ambos controles (50% versus 3,2%, p<0,001), el consumo diario de vegetales estuvo en torno a 50% y no sufrió variantes. El uso de fármacos para prevención secundaria fue muy elevado, pero en casi todos ellos hubo una disminución significativa en el segundo control.

Effectiveness of laparoscopic surgery for gallstones and common bile duct lithiasis: a systematic overview / Efectividad de la cirugía laparoscópica para colecistolitiasis y coledocolitiasis: revisión global de la evidencia

The aim of the present study was to evaluate the available evidence on the effectiveness of laparoscopic surgery for treating gallstones and common bile duct lithiasis (CBDL). A systematic overview was performed. Medline, EMBASE and The Cochrane Library were searched (1998-2008). Systematic reviews (SR), clinical practice guidelines (CPG), randomised clinical trials (RCT) and observational studies were included. Internal validity and overall quality of the evidence were assessed. The available evidence was classified according to the Oxford Centre for Evidence Based Medicine proposal. 87 studies were included in this review (12 SR, 23 RCT, 3 CPG, 13 cohort studies, 3 cross-sectional studies, 2 case and control studies and 31 case series). Compared with open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy (LC) is associated with shorter operating time, shorter hospital stay and better quality of life (high quality evidence). The use of antibiotic prophylaxis does not appear to reduce the infection rate in low-risk patients (high quality evidence). Although many techniques have been advocated to perform LC their effectiveness is as yet inconclusive (low-quality evidence). Two-stage surgery is the most appropriate strategy for high-risk patients with CBDL (high-quality evidence). Mortality is similar to open surgery, as the effectiveness is similar to that of endoscopic treatment (high-quality evidence). As a conclusion we can state that the evidence concerning the effectiveness of laparoscopic surgery for gallstones and CBDL is scarce and of low methodological quality and that better quality studies are warranted to assess these techniques more adequately.

El objetivo del presente estudio fue evaluar la evidencia disponible respecto de la efectividad de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de la colelitiasis y la litiasis de la vía biliar (LVBP). Para ello, se realizó una revisión global de la evidencia disponible. Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y The Cochrane Library (1998-2008). Se incluyeron guías de práctica clínica (GPC), revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos con asignación aleatoria (EC) y estudios observacionales. Se valoró la validez interna y la calidad global de los estudios. Los datos disponibles y la evidencia generada se clasificaron en base a la propuesta del Centro de Oxford de Medicina Basada en la Evidencia. 87 estudios fueron incluidos en esta revisión (3 GPC, 12 RS, 23 EC, 13 estudios de cohortes, 3 estudios transversales, 2 estudios de casos y de controles y 31 series de casos). En comparación con la colecistectomía abierta, la colecistectomía laparoscópica (CL) se asocia con menor tiempo operatorio y estancia hospitalaria y mejor calidad de vida (evidencia de alta calidad). El uso de profilaxis antibiótica no parece reducir la tasa de infección en pacientes de bajo riesgo (evidencia de alta calidad). Aunque se han descrito numerosas técnicas para realizar una CL, su eficacia no es aún concluyente (evidencia de baja calidad). La cirugía en dos etapas es la estrategia más adecuada para los pacientes de alto riesgo con LVBP (evidencia de alta calidad). La mortalidad del tratamiento laparoscópico de la LVBP es similar a la de la cirugía abierta; y como su eficacia es similar a la del tratamiento endoscópico (evidencia de alta calidad). Se puede concluir señalando que la evidencia disponible respecto de la efectividad de la cirugía laparoscópica para el tratamiento de la colelitiasis y la LVBP es escasa y de baja calidad metodológica; y que se requieren estudios de mejor calidad para valorar de forma más apropiada estas técnicas.

Nifedipina de liberación sostenida & atenolol: correlación entre niveles plasmáticos y eficacia clínica / Sustained release nifedipine & atenolol: correlation between plasma levels and clinical efficacy

La combinación de antagonistas de los canales lentos del calcio y agentes de bloqueo betaadrenérgico presentan una serie de ventajas para el tratamiento de la hipertensión.Existen, sin embargo, algunos inconvenientes farmacocinéticos de los componentes que han sido estudiados ampliamente en voluntarios sanos, pero no en pacientes hipertensos.Para dilucidar este punto se ha diseñado el presente estudio.Se estudiaron 26 pacientes hipertensos durante 3 meses a los cuales se les administró la combinación: atenolol 50 mg (ATL) más nifedipina de liberación sostenida 20 mg (NLS).Se realizó el seguimiento clínico, de laboratorio y de niveles plasmáticos de los fármacos.Se correlacionaron estos niveles con diferentes parámetros clínicos y metabólicos.La combinación fija de ATL+NLS presentó una eficacia similar a la ya comunicada por diversos autores y niveles plasmáticos al estado de equilibrio que permiten un adecuado control recíproco de los efectos colaterales cardiovasculares.La falta de efecto sobre los lípidos de la sangre es un elemento favorable, a confirmar, de esta combinación